Президії Громадської організації «Всеукраїнська асоціація фахівців з кардіоторакальної, ендоваскулярної хірургії та трансплантології»

{field:pib_povnistyu_1678905874996}

(Прізвище, ім’я та по батькові)

{field:data_narodzhennya_1645170744401}

(Дата народження)

{field:posada_fakh_1645170803371}

(Посада/фах)

{field:misce_roboti_1645170818248}

(Місце роботи)

{field:yur_adresa_miscya_roboti_ta_adresa_elektronnoyi_poshti_1678906527049}

(Юридична адреса місця роботи)

{field:misce_prozhivannya_1678905960558}

(Місце проживання)

{field:elektronna_adresa_e-mail_1645170885850}

(E-mail (адреса електронної пошти))

{field:nomer_mob_telefonu_u_mizhnarodnomu_formati_1678906570176}

(Номер мобільного телефон)

Заява

Прошу прийняти мене до членів Громадської організації «Всеукраїнська асоціація фахівців з кардіоторакальної, ендоваскулярної хірургії та трансплантології».

Із Статутом Асоціації та порядком сплати членських внесків ознайомлений(-а), визнаю та зобов’язуюсь виконувати.

Я погоджуюсь із використанням та обробкою моїх персональних даних за умови дотримання їх захисту відповідно до вимог Закону України “Про захист персональних даних”.

(дата)

(підпис)

Заява на вступ до ГО «Всеукраїнська асоціація фахівців з кардіоторакальної, ендоваскулярної хірургії та трансплантології»